Características clínicas y ecocardiográficas de los pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca. Diferencias con los pacientes con insuficiencia cardíaca no diabéticos

Abstract

La insuficiencia cardiaca (IC) y la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) son dos enfermedades fuertemente asociadas. La coexistencia de ambas tiene repercusiones importantes por lo que se refiere a las características morfológicas y funcionales de la insuficiencia cardiaca en base a la presencia y la gravedad de la diabetes mellitus.

El objetivo principal de este estudio fue evaluar las diferencias clínicas y ecocardiográficas entre los pacientes con IC y DMT2 y los pacientes con IC, pero sin DMT2. Tambien, se evaluaron como objetivos secundarios: a) las diferencias clínicas y ecocardiográficas entre los pacientes con IC y DMT2 mal controlado y los pacientes con IC y DMT2 controlados, b) Las diferencias entre los pacientes en cuanto a los parámetros clínicos, c) Las diferencias entrelos parámetros ecocardiograficos funcionales en ambos grupos de pacientes, d) Las diferencias entre los parámetros ecocardiograficos morfológicos.

Se realizo un estudio de tipo observacional, descriptivo y caso-control, sobre una muestra de 138 pacientes con insuficiencia cardiaca, presentados en el Servicio de Cardiología y Medicina Interna en el Centro Universitario Madre Teresa de Tirana, Albania. Los pacientes se dividieron según la presencia de IC en un grupo de diabéticos tipo 2 y otro de pacientes no diabéticos. Los pacientes con IC y DMT2 se dividieron en dos subgrupos en base a su control de glucemia, en pacientes con un buen control de DMT2 y en pacientes con un mal control de DMT2, tomando como punto de corte el nivel de HbA1c de 7%.

De cada paciente se recogieron datos sobre las variables sociodemográficas (edad, sexo), variables clínicas (duración de DMT2, episodios de IC aguda del ventrículo izquierdo, clasificación de la IC), variables ecocardiograficas [(diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo (DTDVI) y diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo (DTSVI), grosor del tabique interventricular (GTVI) diámetro de la aurícula izquierda (DAI), fracción de eyección (FEVI), presión de la arteria pulmonar (PsAP), relación e/e¿)] y variables de laboratorio (HbA1c, NT-proBNP).

El estudio estadístico se realizó utilizando varias pruebas estadísticas como la prueba t de Student, U de Mann-Whitney, prueba de Levene, análisis de la varianza (ANOVA) etc, mediante el programa IBM SPSS Statistics 22.

En el presenteestudio se observa que los pacientes con IC y DMT2 tienen un tabique interventricular 47.6% más grueso que el grupo de pacientes con IC pero sin DMT2. Este parámetro es más grande en los pacientes con DMT2 mal controlada.

Los pacientes con IC y DMT2 tienen una probabilidad de tener una Fraccion de eyección del Ventriculo Izquierdo (FEVI) reducida, 2.12 veces más elevada.Los pacientes con DMT2 mal controlada tienen una probabilidad de tener una FEVI reducida, 3 veces más elevada que los pacientes con DMT2 controlada. Los pacientes con IC y DMT2 mal controlada tienen una tasa más elevada de episodios de Insuficiencia Cardiaca Aguda respecto a los pacientes con IC y DMT2 controlada. El DTDVI se encuentra más grande en los pacientes con IC y DMT2 frente a los con IC sin DMT2. El diámetro de la aurícula izquierda es más grande en los pacientes con IC y DMT2 que en los pacientes con IC sin DMT2. Los pacientes con IC y DMT2 tienen una relación E/e¿ significativamente más elevada que los pacientes no diabéticos con IC.

En los pacientes con IC y DMT2, el NT-ProBNP es más alto que en los pacientes sin DMT2. Los pacientes con un mal control de diabetes tienen un NT-ProBNP más elevado que los pacientes con DMT2 bien controlada.

Este estudio sugiere que los pacientes con IC y DMT2 tienen alteraciones cardiacas importantes y más acentuadas que los pacientes sin DMT2, y eventualmente una IC mas grave. El mal control de DMT2 influencia de manera evidente el empeoramiento de los parámetros clínicos y ecocardiograficos de los pacientes.