Estudio de espesores óseos, gingivales e inclinaciones axiales de molares en pacientes con diferentes patrones sagitales verticales y su relación con la discrepancia trasversal ósea. Análisis basado en superposición de imágenes CBCT y archivos STL.

Abstract

Las diferentes fuerzas musculares que se ejercen desde vestibular y lingual pueden influir en la curva de compensación respecto a la inclinación bucolingual de los dientes posteriores. Esta fuerza puede variar en los diferentes patrones faciales verticales (mesofacial, braquifacial y dolicofacial), ya que se caracterizan por tener diferente musculatura respecto al grosor, actividad, volumen y orientación. Además, la presencia de discrepancia transversal ósea puede interferir en las necesidades de compensación dentaria bucolingual para mantener una adecuada oclusión. Esto puede alterar los espesores óseos y, juntos con los espesores gingivales, podrían mostrarse diferentes en los patrones faciales verticales con y sin discrepancia transversal ósea. Con la aparición del CBCT (Cone-Beam Computed Tomography) y los modelos digitales de la dentición de paciente es posible integrar la información de los dos registros para realizar mediciones angulares y lineares a espesores óseos y gingivales.

Los objetivos de nuestro estudio fueron comparar las inclinaciones bucolinguales y las distancias al WALA ridge (superficie máximo contorno gingival) y WALA óseo (superficie máximo contorno óseo) de los primeros y segundos molares superiores e inferiores en los diferentes patrones faciales verticales (mesofacial, dolicofacial y mesofacial), en presencia de discrepancia transversal ósea y con la combinación patrón facial-discrepancia transversal ósea.

Se analizó una muestra retrospectiva de 120 sujetos clasificados en tres grupos acorde a su patrón facial vertical mediante análisis cefalométrico (mesofacial, dolicofacial y braquifacial). Cada grupo se dividió en dos subgrupos según la presencia o ausencia de discrepancia transversal ósea medida en CBCT. Las mediciones óseas y gingivales se realizaron mediante una superposición de los archivos DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) provenientes del CBCT y los archivos STL (STereoLithography) del modelo digital de la dentición del paciente

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las inclinaciones bucolinguales y los diferentes patrones faciales verticales (p> 0,05). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) con una mayor inclinación a vestibular para la suma de los primeros (20,21º vs 9,88º) y segundos molares superiores (31,99º vs 23,83º) y una inclinación más negativa para los primeros (-33,77º vs -27,01º) y los segundos molares inferiores (-39,50º vs -32,10º) en los sujetos con discrepancia transversal ósea maxilo-mandibular. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la combinación discrepancia transversal ósea y patrón facial vertical (p> 0,05).

En pacientes braquifaciales la distancia desde la raíz palatina a la cortical ósea para primer molar superior derecho (1.6) fue significativamente mayor (1,27mm) que en dolicofaciales (1,06 mm) y mesofaciales (1,03 mm) respectivamente (p<0,05). En pacientes braquifaciales y mesofaciales con problema transversal se encontró una mayor distancia desde la raíz mesiovestibular del primer molar superior izquierdo y desde la raíz palatina a la cortical ósea, mientras que en dolicofaciales la distancia fue significativamente menor(p<0,05). Para el segundo molar inferior izquierdo (3.7) y el primer molar inferior derecho (4.6) la distancia desde la raíz mesial a la cortical ósea fue significativamente mayor en braquifaciales con discrepancia transversal ósea que el dolicofaciales con discrepancia (3.7mm Vs 2.37 mm y 1.31mm Vs 0.79 mm respectivamente) (p<0,05).

No se encontraron diferencias significativas entre las distancias al tejido gingival vestibular y platino/lingual entre los diferentes patrones faciales y la presencia/ausencia de discrepancia transversal ósea, salvo para la porción lingual de primer molar inferior izquierdo (3.6) y la vestibular del primer molar inferior derecho (4.6) donde fue significativamente mayor en braquifaciales que en dolicofaciales (p<0,05).

Aunque se encontraron compensaciones respecto a las inclinaciones bucolinguales en sujetos con discrepancia transversal ósea, los diferentes patrones faciales verticales no influyeron en estas compensaciones.

La presencia de discrepancia transversal ósea en pacientes braquifaciales y mesofaciales sin mordida cruzada posterior implica un mejor pronóstico para la compensación dentoaveolar que en dolicofaciales.