Anatomía Clínica de los canales alveolares superiores del seno maxilar.

Abstract

Las piezas dentales y la apófisis alveolar del maxilar superior reciben su inervación e irrigación a través de estructuras neurovasculares que discurren por el interior del seno maxilar. Unas veces se disponen en el interior de la pared posterior y anterior del seno, y otras veces más superficiales, por debajo de la mucosa sinusal, dejando a su paso canales o surcos en el hueso. Estas estructuras se manifiestan con una gran variabilidad biológica en cuanto a su presencia y disposición topográfica, por lo que hace difícil su clasificación en tipologías claramente definidas. Los nervios alveolares superiores, habitualmente se dividen en tres diferentes ramas; anteriores, medios y posteriores, y pueden además, ser acompañados de vasos sanguíneos y nervios del sistema nervioso autónomo. La información sensitiva y propioceptiva que transmiten estos nervios convergen en el núcleo sensitivo principal del trígemino y en el núcleo mesensefálico respectivamente, y desde allí conectan con núcleos motores y ascienden también hacia el tálamo y corteza. El interés en el conocimiento detallado de la topografía nerviosa de los nervios alveolares radica en la importancia de su repercusión clínica en el diagnóstico, prevención y tratamiento de diversas patologías. Múltiples formas de dolor orofacial neuropático, alteraciones inflamatorias infecciosas, técnicas quirúrgicas reconstructivas en odontología, y hasta alteraciones propioceptivas de la masticación, asientan su fisiopatología en estas irregulares estructuras. Por esta razón nos marcamos los siguientes objetivos. Conocer la distribución y topografía de los surcos de los nervios alveolares superiores identificando anteriores, medios y posteriores. Determinar la simetría en la distribución de los surcos neurovaculares de ambos lados del mismo individuo. Determinar la relación entre el sexo y el número de sus surcos neurovasculares, anteriores, medios y posteriores, presentes en el interior de las cavidades del seno maxilar, y conocer la frecuencia de aparición de surcos neurovasculares total o parcialmente dehiscentes en el interior de la cavidad sinusal. Para alcanzar estos objetivos se obtuvieron 46 cráneos adultos y 11 piezas maxilares de cadáveres, las cuales se prepararon con la eliminación de la pared nasal del seno para permitir la observación directa de la cavidad sinusal. Se identificó la presencia y características topográficas de surcos o canales en el interior del seno maxilar. El resultado de este trabajo permitió conocer la distribución de surcos neurovasculares en 29 cráneos femeninos, de los cuales 27 eran derechos y 28 izquierdos, y en 17 cráneos masculinos, de los cuales 16 fueron derechos y 17 izquierdos. En la observación de cadáveres, de las5 piezas maxilares femeninas, 3 fueron derechas y 2 izquierdas, y las 6 piezas masculinas 3 fueron derechas y 3 izquierdas. El factor mas destacable fue la coincidencia en la notable variabilidad de estas estructuras y su disposición topográfica. Sin embargo, nuestro porcentaje de hallazgo del surco neurovascular para el nervio alveolar posterior, fue superior, al comunicado en previas publicaciones de diversos autores. En cambio, la frecuencia para el nervio alveolar anterior y medio se mantuvo próximo a lo referenciado en otros trabajos. Estos resultados nos permitieron llegar a las siguientes conclusiones. La distribución de los surcos neurovasculares ha sido de absoluta variabilidad en cuanto a su recorrido. Se mantuvo el recorrido anterior para incisivos y caninos en el 90% de los casos. Los surcos alveolares medios los hemos encontrado en el 60% de los casos. Los surcos alveorales posteriores se presentaron en el 100% de los casos, tanto en cráneo seco como en disección de cadaver. No hemos encontrado simetría en la distribución de los surcos neurovasculares de ambos lados del mismo individuo. No hemos encontrado diferencias entre el sexo y el número, distribución y topografía de los surcos neurovasculares superior y la presencia de surcos neurovascules dehiscentes no ha superado el 20% de todos los surcos observados.