Asociación de los niveles maternos de 25-hidroxivitamina D con la aparición de eventos adversos durante el embarazo, parto y en el neonato.

Abstract

Introducción La Vitamina D es un metabolito de naturaleza liposoluble que está implicado en muchos aspectos relevantes del organismo, como son el metabolismo óseo, el funcionamiento celular, aspectos vitales de la reproducción como la implantación embrionaria y el desarrollo placentario, además de jugar un papel muy importante durante el embarazo. La 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] es el metabolito de la Vitamina D más abundante en suero y, aunque sin actividad biológica, se considera el marcador más fiable para determinar el estatus nutricional de Vitamina D de un individuo. Los niveles inadecuados de 25(OH)D durante la gestación se han asociado con un incremento del riesgo de sufrir eventos obstétricos adversos, como Diabetes Mellitus Gestacional, preeclampsia, parto pretérmino y parto por cesárea, y con un aumento del riesgo de padecer eventos neonatales adversos como baja talla, bajo peso y ser pequeño para la edad gestacional. Numerosos estudios han puesto de manifiesto el aumento de la deficiencia de 25(OH)D a nivel global y especialmente en los grupos de riesgo como son las embarazadas, haciendo que se convierta en un problema de salud pública debido a sus potenciales efectos sobre la madre, los desenlaces obstétricos y sobre el desarrollo de la futura descendencia. Una dificultad añadida en el estudio de la deficiencia de la Vitamina D radica en que no existe en la actualidad un consenso internacional para establecer los rangos de normalidad de esta vitamina, dificultando la extrapolación de los resultados observados en los diferentes estudios a una población en concreto. Los trabajos publicados siguen siendo contradictorios, siendo necesarios nuevos estudios que logren esclarecer la asociación de la 25(OH)D con la aparición de eventos adversos en el embarazo.

Objetivos

Cuantificar las concentraciones plasmáticas de 25-hidroxivitamina D en gestantes en el Primer y en el Tercer Trimestre del embarazo, y describir las asociaciones entre éstas y la presencia de eventos adversos durante el embarazo como Diabetes Mellitus Gestacional, preeclampsia, parto prematuro, cesárea urgente, y con la presencia de eventos neonatales adversos, como peso, talla y perímetro cefálico inadecuados y fetos pequeños para la edad gestacional.

Métodos

Se diseñó un estudio de cohortes prospectivo y longitudinal donde se reclutaron 215 gestantes provenientes de los Centros de Atención Primaria del Área de Salud II de Cartagena. A todas las participantes se les realizaron dos extracciones sanguíneas coincidiendo con el Primer y el Tercer Trimestre de gestación. Para poder estimar la ingesta y producción de Vitamina D de las participantes del estudio, se les realizó una encuesta coincidiendo con el Primer Trimestre de gestación, donde se recogieron datos sobre frecuencia de consumo de alimentos ricos en Vitamina D, exposición solar relativa y datos demográficos maternos. Los niveles plasmáticos de 25(OH)D de las gestantes se determinaron mediante cromatografía de HPLC acoplada a un detector UV. La recogida de datos sobre el embarazo, parto y medidas antropométricas neonatales se realizó mediante la búsqueda y revisión de historias e informes clínicos informatizados realizados por los Servicios de Obstetricia y Pediatría del Hospital Santa Lucía.

Resultados

Un 47,9% de las gestantes del Primer Trimestre tuvieron valores de 25(OH)D en el rango de deficiencia (≤20 ng/mL), siendo ésta mucho mayor en las gestantes de origen árabe incluidas en el estudio (94,6%) frente a las gestantes caucásicas (28,1%) y sudamericanas (57,2%). La deficiencia en el Tercer Trimestre, aunque disminuyó en su conjunto (28,9%), siguió estando más aumentada en el mismo grupo de embarazadas árabes (89,1%) frente a caucásicas (7,2%) y sudamericanas (14,3%), mostrando una fuerte asociación con la etnia a la que pertenecían las gestantes. Además, los niveles medios maternos de 25(OH)D también aumentaron significativamente (p<0,001) conforme avanzó el embarazo, desde 20,91 ± 11 ng/mL en el Primer Trimestre a 32,39 ± 17,51 ng/mL en el Tercer Trimestre. Aunque en el Primer Trimestre se observaron asociaciones de riesgo entre los niveles de 25(OH)D y la presencia de eventos adversos maternos y perinatales, al aplicar el análisis multivariante éstas no fueron estadísticamente significativas, ni tampoco en el Tercer Trimestre de gestación. Sin embargo, los niveles de 25(OH)D de forma continua, mostraron un efecto directo y significativo sobre el neonato, de forma que a medida que aumentaba 1 ng/mL la concentración de 25(OH)D, el peso neonatal se incrementaba 12,95 g y la talla 0,09 cm.